病例详情
病史介绍
患者，女，56岁。H：cm；W：51.5Kg；BSA：1.m2；KPS：80；既往史：于年、年和年共行3次剖腹产手术。年因哺乳期乳腺炎行右乳脓肿切开引流术。月经生育史：初潮年龄17岁，末次月经.2；G6P3。家族史：其父因“肝癌”54岁去世。主诉：左乳癌6+年，淋巴结、髂骨转移多线治疗后，右髂骨疼痛伴肿块再发10余天。查体：左侧胸壁见长约20cm的纵斜行手术癜痕，胸壁皮肤未见红肿、结节；右乳未扪及肿块；双侧腋窝及锁骨上未扪及肿大淋巴结，双侧锁骨上见放疗后皮肤改变，轻度色素沉着；下腹部见剖腹产手术瘢痕，右髂前上棘内侧较左侧稍隆起，腹腔内未触及确切肿块；双侧腹股沟区未扪及肿大淋巴结。诊疗经过
.11因左乳医院。
手术：左乳包块切除，左乳癌改良根治术。
术后病检：（左乳）浸润性导管癌（Ⅲ级）伴淋巴结转移11/22；其中左腋窝9/18，左锁骨下2/4。
免疫组化：ER（+）60%，PR（+）70%，CerbB-2（-），Ki67（+30%）。
化疗：TEC方案*6周期。
放疗：25次（左腋锁区：6MV-X线50Gy；左胸壁：6Mev电子线50Gy；内乳区：6MV-X线和9Mev电子线各半，共50Gy）。
内分泌治疗：他莫昔芬（.05开始）
.01左锁骨上扪及肿大淋巴结，
全身PET-CT：双侧锁骨上窝及左颈动脉鞘旁淋巴结肿大，考虑转移。
手术行OFS（子宫+双侧附件切除）去势治疗，来曲唑内分泌维持。
1月后，左颈部牵扯感明显。
TN(紫杉醇+长春瑞滨)化疗8周期。
双侧锁骨上淋巴结放疗（CTV56Gy/28F）
.11来曲唑内分泌维持治疗。
.03.07全身骨显像提示右侧髂骨转移。
唑来膦酸+依西美坦治疗。
.04.26右髂疼痛，右髂前上棘肿块。
.04.28全腹增强CT：右侧髂骨骨质破坏并软组织肿块，考虑转移瘤。
.05.04右下腹包块（mm*84mm）穿刺活检：（右下腹）转移性腺癌。
.05.12TPF（多西他赛+奈达铂+替吉奥）*2；TP*1+阿帕替尼。
.06.26局部放疗50Gy/20F/10d
.08.06TP*1卡培他滨*2周期
.12.08阿帕、卡培副反应不耐受，停药。氟维司群内分泌维持治疗。
.03右髂骨处疼痛并扪及肿块。
腹部CT：右侧髂骨骨质破坏，伴右侧软组织肿块形成，大小约6.4cm×7.6cm。
骨显像：右侧髂骨异常放射性浓聚，考虑肿瘤骨转移。
腹部CT骨显像穿刺活检结果：（右下腹腺癌，结合免疫组化，符合乳腺癌转移；免疫组化：ER（-），PR（-），Cerbb-2（1+），Ki%（+）。穿刺病理活检.03化疗GP（吉西他滨+顺铂）*4+G（单药吉西他滨）*2。化疗期间出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，予以重组人粒细胞刺激因子和IL-11治疗后好转。因此后期化疗采用吉西他滨单药。后续阿帕替尼维持治疗。化疗期间影像学结果示：肿块明显缩小，后期处于稳定状态。.10患者无明显诱因出现活动后喘累，医院胸部CT提示：双肺散在炎症：心脏增大，心包积液；双侧胸腔积液。诊断“慢性心力衰竭”。予以地高辛0.5-1#qd、螺内酯2#bid、呋塞米2#bid、氯化钾2#bid、沙丁胺醇2mgtid治疔，症状有所好转。.11.20复查结果示：疾病仍处于稳定状态。.03复查结果示：胸腹盆增强CT：右侧髂骨旁软组织肿块增大。全身骨显像：骨转移病灶较前增多。慢性心衰，心功能Ⅱ-Ⅲ级：冠心病？化疗相关心肌损伤？给予阿帕替尼+依西美坦+卡培他滨维持治疗。病程回顾
病程回顾总结观点
01
晚期乳腺癌或者乳腺癌转移的患者，应及时进行活检确认分子分型，因为分子分型能更加准确的判断转移灶的性质，对于疾病的后续指导更有意义。同时对于转移灶也可以积极的进行活检，从而为下一步方案制定提供依据。
02
患者在后续出现“心力衰竭“，原因可能由于阿帕替尼的副作用引起，阿帕替尼在引起高血压的同时伴随心脏毒性，蒽环类药物、紫杉醇、卡培他滨等药物也都会产生相应的副作用，如果患者有基础心脏疾病，前期可考虑使用对心脏功能影响较小的吉西他滨进行治疗。
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