导读
胫腓骨远端骨折是指距离胫骨远端关节面10Cm内的骨折,其多为高能量暴力损伤所重,较软组织损伤一般较重。而骨折周围软组织较少,不能提供良好的血供,临床处理比较困难。我们用专家级髓内钉治疗胫骨远端骨折并发症少,不用石膏固定,功能恢复快,疗效满意。
病例一
患者男性,34岁,因骑电动摩托车时摔伤致左小腿肿胀、疼痛、功能活动受限1天为主诉入院。入院查体:一般情况可,左小腿远端肿胀,并可见有张力性水泡,患肢未稍血运可。
入院诊断:左胫腓骨远端粉碎骨折。
治疗计划:因目前肿胀严重(已有张力性水泡),先行制动、抬高患肢、脱水等对症治疗。5天后,拟行手术治疗。
麻醉:硬膜外麻醉。
手术计划:腓骨可行切开复位内固定术;胫骨可行经皮复位内固定术。
内固定材料:外踝锁定板(钢板较薄,对软组织干扰小);外踝普通接骨板(钢板厚,对软组织干扰大);管型板、重建板备用。胫远内、胫远外锁定钢板,胫骨专家级髓内钉。
手术:术中做外踝复位固定后,胫骨长度已恢复,行经皮钳夹复位,以专家级髓内钉固定。
阻挡钉帮忙复位。
术后预以预防感染治疗1天,脱水治疗3天。术第3天做膝、踝关节功能康复治疗。
病例二
杨某某,男,4岁。因骑电动车摔伤致右小腿远端肿痛小时为主诉入院。
入院查体:一般情况可,右小腿远端肿胀,压痛阳性,功能活动受限。
典型的旋转暴力所致骨折:胫骨远端螺旋骨折,并后踝骨折;腓骨近端粉碎并有大斜形骨折。
诊断:1、右胫骨远端骨折、在腓骨近端骨折。
治疗计划:
手术治疗:腓骨骨折因在近侧端,不影响踝关节的稳定性,故不预处理。胫骨骨折并后踝骨折可用专家级髓内钉治疗,治疗时需注意防后踝移位。
术后复查X线片。
术后对症治疗,术后第三天开始做膝、踝关节康复训练。
月后复查:骨折已愈合,膝、踝关节功能满意。
小结
小腿远端软组织覆盖少,若用钢板治疗对软组织干扰大,易出现皮肤坏死、钢板外露及骨折不愈合等。
而专家级髓内钉属髓内固定相对优势:
对小腿肌间隔来说没有占位,对软组织干扰小;
在准备髓腔扩髓时,骨碎屑可以填充到骨折断端,起到植骨作用,能促进骨折愈合;
从生物力学角度分析,髓内钉属髓固定更符合生物力学原理,可以实现早期活动。
该治疗的缺点是:
做专家级髓内钉有一定的学习曲线;
手术时需较清晰的透视机,医院设备要求较高。
本文原作者陕医院骨创伤二科,
经德医骨科整理,仅做学术交流,如有不妥请联系。期待建议!
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