毛振中:患者男性25岁，怕热，爱出汗，最典型的就是腰酸，象断了一样，不能久坐，不能弯腰，弯腰的时候腰是直的，特别是下蹲的时候腰失去应有的曲度，缺少弧度。既往史：四年前有摔伤。X线片如下图，请教老师们，原因是什么，如何处理？
视频：
X光片——
曹国华：腰部深部的肌肉紧张和骶髂关节周围的紧张，腰部的治疗从腹侧入手。
毛振中：腰屈不正常，是下蹲的时候，腰始终保持伸展，我触诊尾骨疑似错位，准备直肠内尾骨复位，并松解盆底肌。
王迎：我觉得可在腹部检查一下看看。是否有紧张的地方，在小腿找结扎，松解一下试试。
毛振中：腹部的确有高张力区域。松解后运动链在小腿上的结。
刘路遥：骶髂关节向前、向下方向，松一下试试。
郭松鹏：颈胸段如何？
毛振中：没查，也没有处理，您为什么考虑腰的问题需要处理这段?
郭松鹏：脊柱是一体的。
毛振中：以前看过王遵来院长处理过一个病人，是处理颈椎后立刻能弯腰
关玲：先查踝背屈,再查髋，估计后链紧张。松枕下肌，然后加强核心。他小心翼翼的下蹲，推测腰椎周围六块肌肉不稳。
刘路遥：核心不稳首先是意识不能控制，并不一定先是力量差，所以我自己看病的思路是：怎么快速地把这些地方都动一下看看，哪儿效果明显就重点搞哪儿。
毛振中：如何判断哪个点是最核心的损伤点呢?这个病人没有整体调脊柱，我是想找的精准点。
刘路遥：整脊，每下的目标组织明确。因为神经系统都是连在一起的
贺建政：只要以腰三为核心向前推顶，很快症状就会改善。躺大球上也行，但是在躺的开始阶段可能会比较疼，过一会就会好
刘路遥：腰曲出不来，有可能是运动控制的问题——大脑（枕部），颈椎（重要通道）；也可能是腰的问题（局部），还有骨盆——腰——髋复合体；腰与下肢运动顺序问题；另外这个症状描述还可以考虑带脉（腹侧入手）。
刘斌：我感觉是骨盆的问题，原因在髋部肌肉上。
阎喜换：应该是腹斜肌的问题。查一下髂棘缘上的压痛点，如果髂后上棘及髂前下棘部同时有压痛及细小条索（附着点撕拉伤）即腹斜肌起止点；同时疼痛即可确诊。为确保诊断的准确性还应仔细寻问病惰形成的原由（即还原现场）
毛振中：闫老师如果触诊有疼痛和条索是否直接针刺条索；摔过右侧臀部是主诉诱因之一
阎喜换：可以，但手法效果会更好。
毛振中：在诊断明确的前提下，您能给我们大家讲讲怎么操作吗？
阎喜换：根据你说的诱因，调整腹斜肌后，还应调一下臀大肌。
阎喜换老师语音讲解要点文字版——
腹斜肌的损伤是一种肌肉附着点的撕拉伤，临床上发现这种撕拉伤用动作手法牵拉、复位，则效果会比较好，如果用针刺效果稍差些。
操作手法：展胸旋转抚平腹斜肌法，先找到在髂后上棘和髂前下棘处的两个压痛点，其一是在髂后上棘，在髂腰肌的位置时会很敏感，摸到此处会很痛。虽然不会有很明显的阳性反应点，但有时会有一些骶髂关节错位的感觉。另一处在髂前下棘，当有撕裂伤的时候，可以在髂骨缘上用手摸到断裂的瘢痕。
具体手法是：找到痛点后，将两手定点卡位于髂骨上的阳性附着点，一个手在前、一手在后，令病人双手交叉于颈后，抬头挺胸，两肘关节向后展，把骶髂拉直了，嘱患者左右旋转，同时确定髂前上棘的缝隙合上是在向左旋转还是向右旋转的时候，如果是往左旋的时候合上去，就让病人在左旋的过程中抬头挺胸，当旋转牵拉到手下的时候，在缝隙合上的同时稍稍给一点碾过去的力，软组织碾平即可。如果右旋转时合上也同理。最好的复位时机是在旋转时合口处恰好牵拉到医者手下。两手要同时定点卡住，这样就可同时复位。
另一个问题是右侧臀大肌摔伤，摔伤受力点在大转子的位置，压力点一定是臀大肌在大转子附着点部，找到臀大肌在骶骨的附着点和大转子后侧附着点，如果两点同时有疼痛就能确定臀大肌有损伤。患者采取侧卧位，找一助手协助，按着这两个附着点，当把力推到你手下的时候，做伸屈伸髋的动作就会感觉到肌肉复位。
毛振中：谢谢！前辈真是高手，整理了各位老师的分析：1疑似腰五骶一和腰三的问题；2腹斜肌止点损伤，髂后上棘和髂前上棘疼痛作证，调臀大肌；3躺大球寻找痛点自我按摩；4处理小腿后结节改善踝关节问题；5调节颈胸交接位置；6调节盆底肌；7把脊柱整体调整考虑枕后肌群的影响，颈胸交界处、腰3、腰5骶1、踝。下周复诊会一一尝试，并把这个病例治疗情况再汇报给各位老师。再次感谢您分享宝贵经验!
丁赵：这病人是竖脊肌群下段损伤啊，不能弯腰，能屈髋，弯腰时需要竖脊肌群的离心性收缩，臀大肌是有无力状态，臀大肌无力导致竖脊肌群代偿，主要是竖脊肌群的下半段（腰三以下至骶骨背面以及骶髂关节内）主要深层腰多裂肌骶髂关节内附着点，胸最长肌骶骨背面附着点，腰髂肋肌髂骨缘附着点，以及关节突关节囊要检查有没有压痛点。竖脊肌群下半段问题，腰二以下至骶骨背面和骶髂关节内，检查压痛点吧，再做预示性疗效测定。
姬长锁：为什么不考虑AS？能不能整个清晰一点的骶髂关节平片？增加一个腰骶部肌肉触诊感觉，看看肌肉僵硬与否？注意看这人的腰椎侧位片，椎体椎板呈“切蜡”样改变，正常椎体的杯口征不明显！
于洋：25岁，这个骶髂关节，要考虑强直，建议扫个MR。要先把诊断搞清。晨僵，腰背痛半年以上，骶髂关节可疑，基本可确诊。男性，就算b27阴性也不能排除。
姬长锁：嗯，骶髂关节不清晰，只能看侧位片，发现AS的又一中早期特征。MR不如CT更清晰，加个HLA-b27似乎也有必要。
丁赵：要查血沉，抗O，等，没有生化检查的报告。
宋淳：CT扫到的骶髂上部没有问题呀。
于洋：扫的平面不够，X光看，貌似密度有问题。生化倒只是个参考。治疗肯定会有效，不过会反复。
毕义明补充：深蹲检查时为什么手臂举过头？1、拉长背阔肌，缩短臀大肌，增加难度2、升高重心，提高核心控制3、举手时，由于腰方肌、竖脊肌伸展，无法弯腰代偿
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