高能量损伤的复杂骨折(C3型)伴软组织严重损伤(GustiloⅢ型)为常见的急诊创伤，具有合并伤多、局部软组织损伤严重、骨折多段粉碎骨折、感染率高等特点，治疗相对棘手，易发生软组织坏死、骨外露、骨不连、骨缺损、骨髓炎等并发症。此类患者大都采用Scalea等提出的“伤害控制理论”治疗，即早期采用对全身影响小的外固定架固定，使软组织有一定机会得以修复，避免了软组织在急性损伤期遭受创伤和手术的双重打击，后期可根据情况重建软组织和骨组织。
我院多医院创伤骨科黄雷教授的大力支持及指导下，充分利用重建外固定架的坚强固定、同时可对骨缺损进行骨运输的优点，避免因更换固定方式让患者增加治疗痛苦及治疗费用，采用重建外固定支架（单边或组合式）一期治疗复杂骨折(C3型)伴软组织损伤严重(GustiloⅢ型)病例近例，均取得良好疗效。近期我院收治5例复杂骨折(C3型)同时伴有软组织损伤严重(GustiloⅢ型)的患者，与大家共同分享。
病例一
男，69岁。主因骑电动车被汽车撞到致右小腿、足出血畸形2小时余入院。查体：右小腿畸形明显，中段内侧一5cm不规则皮肤裂口，骨折断端外露，中下段皮肤剥脱；内踝一约2cmx5cm软组织缺如，骨外露；右足皮肤多处裂伤。有糖尿病例史20年，即刻血糖26.25mmol/L。X线示：右胫腓骨多段粉碎性骨折。入院诊断：1、右胫腓骨多段粉碎性骨折(GustiloⅢB型)2、右足皮肤裂伤3、2型糖尿病。急诊行重建外固定支架固定胫骨，局部转移皮瓣修复软组织缺损。伤口一期愈合。
病例二
男，35岁。主因驾驶货车发生车祸致左小腿出血、畸形9小时入院。查体：左小腿短缩畸形，小腿前内侧40cmx20cm软组织缺损，肌肉严重挫伤，多段粉碎骨折端外露，小腿后外侧皮肤剥脱伤，踝关节僵硬活动受限；左足色苍白，皮温低，弹性差，足背动脉及胫后动脉搏动消失，感觉减退。X线示：左胫腓骨多段粉碎性骨折。入院诊断：1、左胫腓骨多段粉碎性骨折(GustiloⅢC型)2、左小腿皮肤剥脱伤。急诊行组合式重建外固定架固定胫骨，吻合胫前、胫后动脉及伴行静脉，反取皮植皮，VSD创面覆盖。术中因伸肌群缺如，故一期行足部环形外固定支架固定踝关节于背伸90°位，避免发生足下垂。二期皮瓣修复软组织缺损。
病例三
男，66岁。主因剥玉米机绞伤右小腿致出血、畸形3小时入院。查体：右小腿短缩畸形，前内侧一长约30cm纵行不规则裂口，周围皮肤剥脱，肌肉断端和骨折端外露；右足色苍白，皮温低，弹性差，感觉减退，足背动脉搏动消失。X线示：右胫腓骨多段粉碎性骨折。入院诊断：1、右胫腓骨多段粉碎性骨折(GustiloⅢC型)2、右小腿皮肤剥脱伤。急诊行重建外固定架固定胫骨，吻合胫前动脉，胫后动脉及伴行静脉，反取皮植皮。伤口一期愈合。
病例四
女，46岁。主因骑电动车与小车相撞致左小腿出血、畸形7小时入院。有糖尿病史5年，即刻血糖23.6mmol/L。查体：左小腿近端内侧及后侧有一约4cmx10cm创面，周围皮肤潜行性剥脱，肌肉断端及骨折端外露；左足色苍白，皮温低，弹性差，足背动脉及胫后动脉搏动消失，感觉减退。X线示：左胫骨多段粉碎性骨折。入院诊断：1、右胫腓骨多段粉碎性骨折(GustiloⅢC型)2、小腿皮肤剥脱伤3、2型糖尿病。急诊行重建外固定架固定胫骨，游离死骨摘除骨水泥旷置，吻合胫后动脉，二期局部转移皮瓣修复创面，三月后行胫骨骨运输。
病例五
男，59岁。主因骑电动车于货车相撞致左小腿、足畸形出血5小时入院。查体：左小腿短缩畸形，中段以远皮肤潜行性剥脱，前内侧及后侧皮肤挫伤严重，局部成痂皮样改变，小腿后外侧可见一约5cm伤口，创缘不规则，有大量泥沙物污染，骨折端及肌肉断端外露，左足背皮肤剥脱伴缺损；第1.2.3.4.5趾撕脱性离断，断趾脱套伤，足背创面无渗血，足背动脉搏动消失。X线示：左胫腓骨多段粉碎性骨折。诊断：1、左胫腓骨多段粉碎性骨折(GustiloⅢc型)2、左小腿皮肤剥脱3、左足趾撕脱性离断4、左足背皮肤缺损。急诊行重建外固定架固定胫骨，吻合胫后动脉及伴行静脉，反取皮植皮VSD引流，足趾截趾自体皮移植。伤口一期愈合。
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