乡村全科每天20题轻松过医考

距离考试还有14天

.医师在执业活动中享有的权利

A.遵守职业道德

B.履行医师职责

C.从事医学研究

D.保护患者隐私

E.遵守技术规范

.女性，29岁，停经66天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，妇科检查:子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

A.立即抗感染

B.按摩子宫

C.静点缩宫素待妊娠物自然排出

D.立即清宫

E.输血

.男，66岁，3小时前跌倒时手掌着地受伤，查体:右腕明显肿胀，压痛(+)，侧面观呈“银叉样”畸形，最可能的诊断是

A.Monteggia骨折

B.Galeazzi骨折

C.Smith骨折

D.Colles骨折

E.Chance骨折

.男，68岁，高血压病史6年，药物治疗后血压波动于~/50~80mmHg，既往糖尿病史，该患者的收缩压控制目标应低于

A.mmHg

B.mmHg

C.mmHg

D.mmHg

E.mmHg

.女，34岁，发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为~/90~95mmHg，心率56次/分，该患者治疗首选的药物是

A.维拉帕米

B.哌唑嗪

C.利血平

D.培哚普利

E.比索洛尔

.女，49岁，突发心悸伴头晕，大汗10分钟，查体:BP80/50mmHg，心电图:心室率次/分，QRS波群宽大畸形，可见心室夺获，该患者最适宜的治疗是

A.同步直流电复律

B.静脉推注利多卡因

C.静脉推注普罗帕酮

D.静脉推注胺碘酮

E.口服美托洛尔

.男性，22岁，右示指甲沟炎加剧5天，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是

A.热盐水浸泡30分钟

B.全身应用抗生素

C.患指局部注射抗生素

D.患指侧面纵行切开

E.患指头做鱼口状切开

.患儿，3岁，发热，呕吐4小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是

A.口唇疱疹

B.脑膜刺激征

C.皮肤瘀点瘀斑

D.反复惊厥

E.抽搐，昏迷

.男性，36岁，胸痛、反酸、烧心2个月，疑诊GERD，最有助于明确诊断的检查是

A.上消化道气钡双重造影

B.13C尿素呼气试验

C.24小时胃食管pH监测

D.腹部B超

E.24小时心电监测

.男，49岁，间断上腹疼痛4年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体:上腹部轻压痛，胃镜:胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见，此病例考虑诊断为

A.消化性溃疡

B.胃黏膜脱垂

C.慢性浅表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎缩性胃炎

.男，56岁，上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重，半年来上腹痛加重，伴反酸、间断呕吐胃内容物，吸烟15年，饮白酒10年，每日约0.5kg，患者的病变最可能位于

A.十二指肠球部

B.胃窦

C.胃体

D.贲门

E.胃底

.男，48岁，进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HbsAg阳性20年，查体:P次/分，BP85/60mmHg，烦躁，面色苍白，皮肤冷，最可能的出血原因是

A.急性胃黏膜病变

B.十二指肠溃疡

C.食管贲门黏膜撕裂综合征

D.食管胃底静脉曲张破裂

E.胃癌

.女，8个月，因皮肤黏膜苍白，伴食欲欠佳10天就诊，查体:面色苍黄，呼吸平稳，心、肺查体未见异常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，实验室检查:Hb80g/L，RBC3.5×/L，血清铁蛋白12μg/L，血涂片可见RBC大小不等，以小细胞为主，中心淡然区扩大，最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.铁粒幼细胞性贫血

D.营养性巨幼细胞贫血

E.地中海贫血

.已婚妇女，23岁，因停经45天，阴道不规则流血1周，突发右下腹撕裂样疼痛5小时就诊，平素月经规律，尿妊娠试验阳性，B超示子宫内膜厚4mm，宫旁显示低回声，本例最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.右侧输卵管妊娠

C.右侧卵巢黄体破裂

D.右侧卵巢囊肿蒂扭转

E.难免流产

.患者，55岁，既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵，进而意识不清2医院，头颅CT证实为左侧基底节区出血，现患者出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为

A.静脉滴注止血药物

B.20%甘露醇快速静滴

C.保持安静，使用适量镇静药

D.调控血压

E.补钾

.患者，男，18岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐5年，每年10余次，脑电图示广泛痫性放电，该患者最怡当的治疗是

A.按发作类型选用单药治疗

B.症状控制后立即停药

C.外科手术治疗

D.联合使用抗癫痫药

E.随意选用单药治疗

.男孩，16岁，近半个月来，多次在吃饭或游戏时发呆，呼之不应、手持物体失落，持续几秒后神志清醒，但不能回忆发作时情况，发作期间查体未见明显异常，最可能的癫痫类型是

A.强直-阵挛性发作

B.肌痉挛性发作

C.单纯部分性发作

D.复杂部分发作

E.失神发作

.男，17岁，右肘部摔伤2天，右肘关节肿胀、压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感，对诊断有意义的首选检查是

A.核素骨扫描

B.X线摄片

C.B型超声

D.CT

E.MRI

.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生

A.骨筋膜室综合征

B.脂肪栓塞

C.延迟愈合或不愈合

D.血管损伤

E.神经损伤

.男婴，3个月，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食，近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗，体检:体重6kg，有颅骨软化，最可能的诊断是

A.营养不良

B.亚临床维生素A缺乏症

C.维生素D缺乏性佝偻病

D.婴儿肠痉挛

E.维生素PP缺乏

★答案及解析★

.C

医师在执业活动中享有的权利:(一)在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案;(二)按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;(三)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体;(四)参加专业培训，接受继续医学教育;(五)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯;(六)获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇;(七)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议。依法参与所在机构的民主管理。

.D

该患者有停经史，伴腹痛和多量阴道流血，妇科检查宫口开，有血液不断流出，考虑为早期妊娠流产，目前宫口已开，治疗应立即清宫，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

.D

桡骨远端骨折的口诀是“伸掌C、屈背S”。患者跌倒时手掌着地，此时腕关节处于背伸位、前臂旋前，其骨折侧面看呈“银叉”样畸形，正面看呈“枪刺”样畸形，称为桡骨远端伸直型骨折，即Colles骨折，以老年人外伤多见。X线可见骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

.B

血压控制目标值为:①一般主张血压控制目标值至少/90mmHg;②糖尿病、慢性肾病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压者，血压控制目标值/80mmHg;③老年人收缩压mmHg以下。

.D

本患者年轻男性，单纯高血压，首选ACEI类降压药(培哚普利)。本例心率慢，不宜使用β受体阻断剂(比索洛尔);哌唑嗪多用于伴前列腺肥大或嗜铬细胞瘤;利血平现已少用;维拉帕米不用于降压。

.A

如前面所述，见到心室夺获，诊断为室性心动过速。患者出现血流动力学障碍(血压低)时，为防止出现室颤，应立即给予同步直流电复律。除颤仪具有同步与非同步功能。同步即放电正好与R波同步，用于除室颤以外的快速性心律失常;而室颤无心动周期，也无QRS波群，应即刻于任何时间放电，以免延误病情。

.D

甲沟炎出现指头剧烈肿胀、跳痛，应及时切开引流，以免炎症蔓延侵及甲下、肌腱等。切口选择于患指侧面纵行切开，切口远端不超过指甲的1/2，近端不超过指节横纹。避免做鱼口状切开，以免术后瘢痕形成影响手感觉功能。

.C

B、D、E项都是脑膜炎的共有表现，只有C项稍有特异性。确诊需要做细菌培养，脑脊液或血培养阳性确诊。

.C

胃镜检查:是诊断反流性食管炎最准确的方法;24小时食管pH监测:为有无食管内过度酸暴露提供客观证据，是诊断胃食管反流病的重要方法;食管X线钡餐:对GERD诊断的敏感性较低，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。食管测压:当胃食管反流病内科治疗效果不好时，可作为辅助性诊断方法。备选答案中无胃镜检查，故选24小时胃食管pH监测。

.E

胃镜下，慢性非萎缩性胃炎的黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗;萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。结合患者间断上腹疼痛，上腹部轻压痛，考虑为慢性萎缩性胃炎。

.B

胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯，典型临床表现:进食后上腹痛。胃溃疡有可能发生癌变，胃癌多发生在胃窦。根据患者临床表现诊断为胃溃疡并发胃癌，故最可能的病变部位为胃窦。

.D

.A

小细胞贫血(血涂片)、缺铁病因(食欲欠佳)、贮存铁降低(血清铁蛋白12μg/L)，故考虑诊断为缺铁性贫血。注意:患儿的肝脾肿大，不是病因，而是髓外造血的表现。其他选项的鉴别:主要是不会出现缺铁证据，其中铁幼粒细胞贫血由于铁利用障碍，血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、转铁蛋白饱和度(TS)均是增加的。

.B

异位妊娠临床表现:停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克、下腹部包块。本例患者除表现为典型昨停经后腹痛及阴道流血，超声检查进一步明确诊断为输卵管妊娠破裂。

.B

患者因脑出血送院急诊，CT证实为左基底节出血，现患者出现瞳孔不等大，左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑痛形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停。临床上常用的降颅内压药物为20%甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米(速尿)等药物。

.A

此题考查癫痫的用药原则:按发作类型选择药物、尽可能使用一种药物、个体化用药、规则用药，坚持长期用药，禁止突然停药。

.E

失神发作是癫痫全面性发作的一个类型，多见于儿童。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，不能回忆发作时情况，脑电图呈典型的3Hz的棘-慢波。

.B

根据患者右肘部摔伤后出现骨擦感，有骨折专有体征，说明存在骨折，因此首选X线摄片检查确定诊断，了解骨折的类型及移位情况。

.C

从解剖上，①胫骨上1/3骨折，可使胫后动脉损伤，引起下肢严重血液循环障碍，甚至缺血坏死;②胫骨中1/3骨折，由于小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四筋膜室，骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征;③胫骨下1/3骨折，可使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少;同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合;④腓骨颈骨折，由于腓总神经从腘窝后、外侧斜行至下外方，再经腓骨颈进人腓骨长、短肌和小腿前方肌群，所以腓骨颈骨折时可损伤腓总神经。

.C

冬季出生，日照不足，婴儿接受紫外线照射的机会减少，从而使内源性合成的维生素D的含量显著不足。好发于人工喂养的婴儿，是因为牛奶中的钙磷比例不合适，过高的磷直接妨碍了钙的吸收，未及时添加辅食，导致存在维生素D不足。4个月、颅骨软化、烦躁、夜间哭闹不安、多汗是佝偻病初期特点。

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