③单边型外固定架具有操作简单、灵活的特点。
外固定架的稳定性可以从多方面提高。例如增加骨折两断端的固定针数，增加固定针的直径，加大固定针间距离;增加连接杆的根数;改变连接杆与骨间的距离;使用外固定架对骨折端加压等。对于增加单边型外固定架的稳定性可以通过下面措施获得：①对抗矢状面的弯曲应力：沿矢状面安装固定针或增加单边型外固定架的连接杆根数。②对抗冠状面弯曲应力：在内侧(冠状面)安装固定针使外固定架呈双平面的V形构形，同时减少前方连接杆与骨的距离和增加每断端内固定针间距离。③对抗压应力：减小骨与连接杆间距离，或前方使用双连接杆，或内侧安装固定针成为单边双平面的V形结构。④对抗扭转应力：使外固定架呈V形结构或增加骨与连接杆的距离。戳这里，阅读原文了解更多“胫骨骨折”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
专家讲座七十五胫腓骨骨折的治疗
山东白癜风医院 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/content_880974.html闭合胫骨骨折的治疗有下列方法：①闭合复位以石膏、支具等制动。②外固定架固定。③切开复位接骨板螺钉内固定。④闭合复位髓内针内固定。⑤经皮微创接骨板固定。对于开放性骨折，选用上述几种方法之一固定骨折，开放伤口则遵循下面原则：彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口(包括使用肌瓣及游离皮瓣)，早期植骨治疗。不论选择哪种治疗方法，目的都是为了使患者最快地获得最大限度的功能恢复，保持胫骨的稳定性，恢复其对线、对位，消除旋转短缩、成角畸形，减少延迟愈合或不愈合的发生。此外选择治疗方法必须考虑到软组织损伤情况和治疗会对软组织的进一步影响。由于入对畸形有一定的代偿能力以及每个患者伤前的情况不同，很难建立绝对的治疗标准，一般认为在冠状面大于10°的成角以及大于10°旋转畸形是不能接受的。在矢状面上与膝踝关节运动方向一致的成角畸形(前后方向成角畸形)接受的范围较大。在冠状面上成角畸形(内外翻成角畸形)应在5°以内，胫骨的短缩不应超过1cm。在临床实践中，常用患侧与健侧对比来判断畸形，常用髂前上棘与足的Ⅰ、Ⅱ趾间连线通过髌骨的情况来检查纠正畸形情况。对于合并腓骨骨折的处理，首先要判断有无下胫腓联合的损伤，如存在下胫腓联合的损伤，腓骨骨折按照踝关节骨折的原则处理;如不存在下胫腓联合的损伤，腓骨骨折的处理主要是考虑对胫骨稳定性主要是内外翻成角的影响，有报道胫腓骨远段同一水平胫骨及腓骨骨折如胫骨采用髓内针固定而腓骨未固定容易发生胫骨的外翻畸形，此时复位固定腓骨骨折可防止畸形的发生。对软组织损伤严重的粉碎胫骨骨折，如临床判断胫骨难以行内固定治疗可考虑行腓骨的内固定。此外，大多数情况下胫腓骨骨折中合并的腓骨骨折不需固定。(一)非手术治疗对于低能量造成的移位小的简单胫腓骨骨折，非手术闭合复位使用石膏外固定能有效地治愈骨折。闭合复位时患者屈膝90°将小腿悬垂于桌旁以放松腓肠肌并利用重力作牵引力。此外也可屈膝位行纵向牵引复位。通过与健侧进行对比调整旋转畸形，也可以比较髂前上棘至第Ⅰ、Ⅱ趾间连线与髌骨的关系判断是否有旋转或内外翻畸形。将内外踝、跟骨腓骨头等骨突部位以软棉垫衬垫后，术者维持复位,助手将石膏缠放于患肢上，在石膏未干前应充分塑形，特别是跟腱、足弓部位。患肢膝关节固定在5°屈曲的功能位。如果正侧位X线片证实有成角畸形时，有时可应用石膏楔形矫正方法纠正，即在成角畸形凹面处切开石膏，将其撑开后夹以木块等矫正畸形，或在成角的凸面楔形切除石膏再将远近端合拢以消除畸形。撑开或楔形切除角度一般不大于10°。此两种方法前者应注意防止骨折分离移位，后者应注意防止皮肤受压坏死。为纠正短缩、成角或旋转畸形，可将骨折远近端横形打入克氏针，用这些针进行复位并将其同管形石膏固定在一起以维持复位。石膏固定小腿骨折后应向患者详细说明石膏固定注意事项,指导患者抬高患肢，主动活动足趾,进行股四头肌等长收缩锻炼。应提醒患者如果出现患肢疼痛加剧，足趾医院看医生，以防止出现患肢的筋膜间隔区综合征。患者3~4周内应每周复查X线片了解骨折的复位情况，如果石膏因肢体消肿而松动应及时更换。多数学者主张早期负重，早期带石膏负重患者组比不负重组骨折更早愈合，功能恢复和愈合时间为5个月。患者使用双拐早期负重行走，伤后2~4周完全负重。推荐使用髌韧带负重石膏和支具进行负重行走。首先对患者骨折闭合复位，长腿石膏固定2~4周，随后改用髌韧带负重石膏或支具，临床及X线检查显示有骨愈合后可拆除石膏，但仍用双拐保护患肢直到患者恢复平衡能力和灵活性。积极进行膝、踝、跖跗关节及趾间关节功能活动。(二)外固定架治疗外固定架在治疗胫骨骨折中较为常用，特别是开放性骨折。1.外固定架的分类外固定架的种类和外形繁多，但其有共同的组成部分，即固定骨折端用的固定针，起纵向稳定的连接杆以及连接两者的连接器。从组成外固定架主要成分上可将其分为两大类，即钢针型和环形(半环形)。可调钢针固定夹式外固定架是先将骨折两断端分别用单纯钢针型固定架固定，再将两者通过万向关节或连接杆连接起来。从结构上可将外固定架分为单边式和双边式。固定钢针局限肢体外周90°范围称单边式，而大于90°者称双边式。单边式外固定架仅穿过一侧软组织近侧骨皮质和对侧骨皮质，因而比双边式外固定架贯穿使用固定针安全。单或双边外固定架又可分为单平面和双或多平面两种。双或多平面外固定架比单平面外固定架在垂直于固定针平面上抗弯力强4~7倍。前面所述钢针型外固定架可构成中四种结构中任何一种；环A-形(半环形)固定器可构成除单边单平面形式以外三种结构中的任何一种。2.外固定架的稳定性与骨折愈合外固定架的稳定性可分为自身稳定性和外固定架与骨折端组成的骨-外固定架复合系统的稳定性。前者包括外固定架材料的牢固性及外固定器的几何结构，例如对称的双边型外固定架或多平面外固定架比不对称单边外固定架或单平面外固定架稳定性强。使用外固定架固定骨折后，便组成骨-外固定架复合系统。当外固定架用于肢体延长或单纯中立位固定时，两骨折断端无接触，此时该复合稳定性仅决定于外固定架自身稳定性和固定钢针与骨端连接的牢固性。当骨折断端相接触时，骨折能吸收纵向压力而使复合系统抗压稳定性提高。当使用轴向加压外固定架时，骨折断端因有接触且有加压而使复合系统具有抗压和抗伸张应用能力。我们更趋向使用单边单平面外固定架，因为：①使用单边型外固定架可从肢体安全间隙穿针而避免损伤血管神经。②没有贯穿肌肉肌腱，故安装或拆除外固定架不影响关节功能。
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