本文为海外物理治疗师John的临床治疗案例，从案例的简单叙述中，我们不是看案例有多复杂，而是了解作者的治疗思路以及常用的一些主被动治疗方法。
*文中的中文术语仅供参考，具体请详见各类教科书。
正文Nick是一名助理教练也是一位跑步爱好者，他所在的跑步团队位于纽约中部，由Nike公司赞助，经常参加Stotan跑步比赛。在过去的一年中，经常有参加Stotan的跑步爱好者因损伤前来就诊。在本案中，Nick主诉左侧跟腱韧带疼痛以致于不能参加日常训练。
我通常都会和患者讨论一些既往病史。在本案中，我想获得一些Nick步态方面的信息，特别是后跟(heel)/足中部（mid-feet）/前足（forefoot）的着地情况。讨论中，我得知Nick曾是很典型的前足落地者。我还问了Nick之前治疗胫骨内侧（shinsplint）疼痛综合征的治疗情况。Nicks说因跟腱疼痛已经引起过数次的胫骨疼痛。
经站立位姿势评估后，我发现Nick的双踝有一点前旋（Pronator）,左足更严重些。我让他俯卧位，触诊左小腿肌群。检查未见跟腱处红肿，因此我考虑不应该是炎症类（-itis）疾病，而是退变类疾病（-osis）。
跟腱疼痛通常都是小腿后侧腔室的问题。后侧腔室中的结构包括腓肠肌，比目鱼肌，胫骨后肌，姆长屈肌，趾长屈肌。所以，我首先进行踝关节的4个主要动作的检查。结果如下:
ROM检查
AROM
PROM
RROM
跖屈
40?WNL
soft
pain
背屈
20?WNL
soft
nopain
内翻(inversion)
40?WNL
soft
nopain
外翻(eversion)
20?WNL
B.O.B.
nopain
*WNL:withinnormallimits
*B.O.B:BoneonBone
小腿各腔室结构图前部腔室包括:
1)胫前肌(tibialisanterior)
2）姆长伸肌(extensorhollicislongus)
3）趾长伸肌(extensordigitorumlongus)
4）胫前动/静脉(anteriortibialarteryandvein)
5）腓深神经(deepperonealN)
6）第三腓骨肌（peroneustertius）
后部浅腔室包括：
1）腓肠肌（gastrocnemius）
2）比目鱼肌（soleus）
后部深腔室包括：
1）胫后肌（tibialisposterior）
2）拇长屈肌（flexorhollicislongus）
3）指长屈肌（flexordigitorumlongus）
4）胫后动脉和静脉（posteriortibialarteryandvein）
5）腓动脉和静脉（peronealarteryandvein）
6）胫神经（tibialN）
外侧腔室包括：
1）腓骨长肌(peroneuslongus)
2）腓骨短肌(peroneusbevis)
3）腓浅神经（superficialperonealnerve）
虽然各个腔室的结构都可能受到影响，但最常见的还是前部腔室（占45%）和后部深腔室（占40%）(Hertling;Kessler;)。
因为我是筋膜理论的践行者，所以牢记后背浅表线（superficialbackline）结构，特别是腰以下，因此，我首先做得是拉伸Nick的腘绳肌，目的是释放任何过分紧张的筋膜张力，从而减少其对下肢后腔室的影响。然后，我继续进行针对腓肠肌的检查。Nick的腓肠肌反应很好，但当我的压力指向比目鱼肌时，他就感觉不舒服。因此，我用肌肉阻抗测试对比目鱼肌进行再评估。Nick清楚地指出了疼痛位点，正好位于该肌肉附着处下方小腿后肌群的中线处。很明显，这是比目鱼肌拉伤。我决定对这一肌肉进行治疗。
更多关于筋膜理论的内容，请参阅既往文章《好书推荐：解剖列车第三版（AnatomyTrains3e）》
比目鱼肌缩短或收缩是跟腱病（Achillestendinosis）发生的首要原因，自然我就将
