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许新忠
副主任医师
安徽医院骨科
腓骨骨折内固定的取舍
三个月后
一年后
几个问题
腓骨固定必须吗？
感染后行克氏针固定合适吗？
从骨折走向感染性骨不连可以避免吗？
腓骨骨折处理不好也会带来无穷问题
腓骨不固定是否更好？
又一病例
病例特点：女性32岁，闭合骨折，无合并伤
腓骨固定方式
腓骨固定部位骨折吸收，保守处骨折愈合
几个问题
腓骨固定必须吗？
腓骨从骨折到骨不连可以避免吗？
同是腓骨骨折，结果大不相同原因？
看来腓骨不能做呀！！！！
Fibularosteotomyinthetreatmentaseptictibialnonunion
Injury,Int.J.CareInjured32()–
腓骨固定已无必要？
解剖
腓骨近端：胫腓骨上关节（滑膜关节）、腓侧副韧带、股二头肌、腓骨长肌
腓骨中段：骨间膜，腓骨短肌，第三腓骨肌
腓骨远端：胫腓骨下连结（纤维连结）
关节分三大类：
滑膜关节、纤维连结、软骨连结
腓骨附着的九块肌肉
功能
肌肉、韧带附着
稳定外踝：腓骨全长对外踝的稳定性均有影响
负重功能：Lambert小腿承受的重量1／6
Hermanne小腿承重的10-20％
腓骨骨折
腓骨骨折内固定
病例一男性，车祸伤，42岁
病例特点：高能量损伤/开放性骨折
治疗：
内固定选择？
腓骨固定？
病例二病例特点：男性，19岁，摔伤，年轻、闭合骨折、无合并伤
治疗：钛板OR髓内钉腓骨固定？
病例三病例特点：男性，45岁，车祸伤，闭合骨折、胫骨多段、无合并伤
治疗：腓骨固定？
术后X线片
随访X线片
病例四病例特点：男性，28岁，摔伤，闭合骨折
患者满意是我们的目标，功能良好是我们的追求！
Assessmentoftheroleof?bular?xationindistal-thirdtibia–?bulafracturesanditssigni?canceindecreasingmalrotationandmalalignment
病例五患者：男性，42岁，摔伤，胫腓骨骨折线同一水平
术后X片
腓骨骨折无需内固定
病例一病例特点：男性33岁、摔伤、闭合骨折、腓骨高位、无神经损伤
治疗：腓骨固定?
术后四个月
病例二病例特点：女47岁、车祸伤42C23肿胀明显
治疗：腓骨固定吗？
肿胀明显
病例三病例特点：男性，49岁，车祸伤，中上段骨折
随访X线片
病例四病例特点：女性，48岁，车祸伤，糖尿病，开放性骨折，患者惧怕
三个月
半年
开放性骨折——Ⅲ度
开放性骨折
病例五病例特点：男性，46岁。高能量损伤，开放性骨折，多次植皮，术后三个月
治疗：腓骨固定？
随访X线片
小结
腓骨骨折——接骨
高位合并腓总神经损伤
中间段胫腓骨骨折线处于同一平面
Maisonneuveinjury
PILON合并腓骨骨折
明显移位的外踝骨折
腓骨骨折——截骨
中高位无神经损伤
开放性骨折
患者拒绝
有时无为胜有为！！
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