前些天，10岁的小楠在小区内被一辆风驰而来的电动车撞倒，致使他右足部着地，右踝破溃流血，肿痛难耐，医院就诊。经门诊DR摄片查，右开放性胫腓骨下段骨折，胫腓骨中段横性骨折，骨折端对位对线欠佳，医院未予特殊处理。为求进一步治疗，当日，小楠的家长带着他就医院小儿骨科就诊。
小儿骨科医生接诊后发现，小楠的右踝部肿胀明显，且有一1.5*2.0CM的创口，伴破溃流血。确诊为右开放性胫腓骨下段骨干骨折。门诊将小楠收治入院。
术前DR由于这种开放性创面的外伤，需在八小时内行急诊手术，又称黄金八小时，于是在完善了相关检查后，当日，医生即为他在急诊全麻下行右胫腓骨下段骨折清创缝合术+闭合复位骨针内固定术。这种微创手术，无切口，不留疤，一个月骨性愈合后，可在门诊行内固定拆除即可回家，无需二次住院。
术中DR
术后摄片
术后伤口小目前，小楠已顺利出院。
胫腓骨骨折胫腓骨骨折，即常说的小腿骨折，指胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折。约占全身各类骨折的13-17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年和儿童居多。
病因病机本病多为重物撞击、车轮辗扎等直接暴力损伤，或在高处坠落后足着地，身体发生扭转所致。
不同损伤因素可引起不同形状的胫腓骨骨折。如重物撞击车轮辗轧等，可引起胫腓骨同一平面的横形、短斜形或粉碎形骨折，如合并软组织开放伤，成为开放性骨折；在高处坠落伤后足着地，身体发生扭转时，可引起胫、腓骨螺旋形或斜形骨折，若为双骨折，腓骨的骨折线常较胫骨骨折线高，有时在胫骨下1/3的斜形骨折，经力的传导，可致腓骨颈骨折。胫骨下1/3螺旋形骨折经力的传导，多合并后踝骨折。这种不在同一平面发生的骨折是胫腓骨遭受间接暴力损伤的特殊性，腓骨近端和后踝骨折容易漏诊，需特别警惕。
临床表现典型表现为患肢局部疼痛、肿胀，不能站立和行走，患肢可有反常活动和明显畸形。
治疗非手术治疗
低能量导致的单处闭合性骨折，移位和粉碎轻微，应行闭合复位长腿石膏固定，逐渐负重。
手术治疗
●儿童弹力髓内钉（ESIN）固定
适用于儿童四肢开放性骨折，可在保护骺板不受损伤的前提下，利用三点固定的原理，微创、有效地治疗四肢骨折患儿。只需在骨折远、近端各切一个1-2cm切口，选择直径合适的弹性髓内钉自骨折远端植入髓腔，通过骨折断端到达近端，此种方法不需剥离骨膜和切开骨折端，创伤小，骨折愈合快，完全符合儿童生理，符合微创理念，且骨折愈合后取出方便，伤口美观。●髓内钉（IM）固定
能够很好的保护骨膜血运、对软组织损伤较小。其生物力学优点为可控制骨折断端对线、移位以及旋转。●外固定
用于严重开放性骨折，也可用于并发筋膜间室综合征、颅脑损伤或烧伤的闭合性骨折病例。●钢板/螺钉
?适用于骨折线通过干骺端或骺板的骨折病例。
?用于高能量损伤骨折类型中，相关并发症如感染、伤口裂开、骨折畸形愈合、骨不愈合等的发生率明显增加。
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您身边的家庭医生
丁超
骨伤四科主治中医师
江西省中医药学会儿科分会委员，江西省中西医结合小儿骨科学组委员。主要擅长于采用微创手术治疗常见儿童四肢骨折与创伤，以及四肢肢体畸形矫形。
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