肩袖钙化性肌腱炎是由于钙盐（多为羟基磷灰石）异常沉积于肩袖肌腱内所致，是引起肩关节疼痛的常见原因。具体发病机制尚不清楚，好发年龄为30~50岁，女性稍多于男性，发病率随年龄增高而升高，右侧多见。绝大多数发生在冈上肌腱（约占80%），其次为冈下肌腱（约占15%）。超声表现为肌腱内大小不等的强回声，后伴或不伴声影，根据钙化灶表现可分为3种类型：Ⅰ型：强回声伴边界清楚的声影；Ⅱ型：强回声伴弱声影；Ⅲ型：强回声后方无声影。多数研究认为，Ⅱ型及Ⅲ型为吸收期，疼痛明显，Ⅰ型为形成期，患者多无明显症状。
图1：由上至下：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型肩袖钙化性肌腱炎
病例1：患者，女，51岁。无明显诱因右肩部疼痛不适十余年，加重七天就诊。体格检查：右肩关节局部压痛（+），肱骨头前外侧痛甚，肩关节被动活动受限。
超声检查：右肩胛下肌腱肱骨小结节附着端浅方可见大小约2.1x1.5cm钙化强回声，后伴声影（图2）；周围三角肌下滑囊内可见滑膜增生。冈上肌腱内可见一强回声钙化灶，较疏松，后方声影不明显（图4），局部腱纤维结构模糊，呈不均匀低回声。CDFI：增生的滑膜上可见丰富血流信号（图3）。超声诊断：右肩袖钙化性肌腱炎；右肩冈上肌腱异常回声：部分撕裂可能。
图2：右肩胛下肌腱肱骨小结节附着端钙化强回声，后伴声影
图3：钙化灶周围三角肌下滑囊内增生的滑膜及滑囊壁上丰富的血流信号
图4：冈上肌腱内钙化强回声，疏松，后方声影不明显，局部腱纤维结构模糊
临床诊断：右肩钙化性肌腱炎；右肩袖损伤。患者行手术治疗，术中清理钙化灶（图5），并对冈上肌肌腱进行修复固定。
图5：术中暴露肩胛下肌腱肱骨小结节附着端钙化灶，呈乳白色粘稠液体，夹杂部分豆腐渣样物质
病例2：患者，女，53岁，以“右肩反复疼痛8年，加重3天”为主诉就诊。体格检查：右肩关节局部压痛（+），肩关节被动活动受限。
超声检查于右肩冈上肌腱内见钙化强回声后伴声影（图6）。超声诊断：右肩冈上肌腱钙化性肌腱炎。患者选择超声引导下介入治疗，于超声引导下对冈上肌肌腱内钙化灶行捣碎与抽吸治疗（图7）。治疗后5天患者症状明显减轻，1周后超声复查见钙化灶明显变小（图8）。
图6：冈上肌肌腱内钙化强回声（*所示）治疗前
图7：治疗过程视频，可见穿刺针对钙化灶进行反复捣碎
图8：治疗后1周，冈上肌腱内钙化强回声范围明显变小
讨论
肩袖钙化性肌腱炎具有自限性，临床表现为局部疼痛剧烈，关节活动受限，一般按病程进展可分为3期：（1）钙化前期：仅在病变细胞基质囊泡内发现了钙盐类物质，通常无明显临床症状和体征；（2）钙化期：随着钙盐的吸收，病变处细胞逐渐出现钙质沉积物，患肩逐渐出现疼痛伴明显活动受限，夜间症状较白天重；（3）钙化后期：钙质沉积物被完全吸收后自行消失，病变处被新生的肉芽组织、胶原纤维填充，部分患者疼痛明显减轻甚至消失。超声可以根据钙化灶表现的不同，判断钙化吸收或形成期，为临床选择治疗方案提供参考。而超声引导下可视化治疗能够精确定位病灶，反复捣碎、抽吸钙盐沉积，并对周围细微组织炎症同时给予适当介入治疗，能够缩短病程，较快、较好地提高患者生活质量，因此，逐步成为治疗该病的主要手段。
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