深入细说坐骨神经痛坐骨神经最全资料汇集

1坐骨神经的起源、走行

坐骨神经:为全身最长、最粗的神经,纵贯整个下肢,在起始处宽约2cm,由第4、5腰神经和第1、2、3骶神经前支发出,自梨状肌下孔出盆腔至臀部,位于臀大肌深面,在坐骨结节与大转子之间的中点下降,此处在临床上作为坐骨神经的压痛点。在臀大肌深面向下行,依次横过闭孔内肌,上下孖肌及股方肌的后方,支配这些肌肉,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降,在到腘窝以后,分为胫神经和腓总神经。

走形

1.途经骨盆,并从坐骨大孔(梨状肌下孔)穿出,抵达臀部

梨状肌

梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大转子后面

坐骨神经体表定位

髂后上棘与坐骨结节之间的连线分为3等份,在其上、中1/3交接处做一点A,坐骨结节与大转子之间的连线也分为3等份,其内、中1/3交接处又做一点B,以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角,即为坐骨神经的表面投影

坐骨神经出梨状肌处的定位

大转子(A),髂后上棘(B),坐骨结节(C),D为A和B的中点。AB连线在梨状肌上缘。D点垂直向下3-5cm为坐骨神经。可以做坐骨神经阻滞定位

腘窝处坐骨神经定位

在腘窝皮肤皱褶处划线,并向头侧作中垂线,中垂线上8cm处向外侧1cm

腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经。

肌支:支配大腿后群诸肌

皮支:(股后皮神经)分布于臀下区、股后部及腘窝的皮肤

胫神经来源

胫神经起于骶丛的前部,是坐骨神经较大的分支,由第4、5腰神经腹侧支的腹侧股和第1~3骶神经腹侧支的腹侧股构成。

胫神经走行

胫神经沿股后和腘窝后面下行。于股后部和腘窝下行至腘肌上缘,行经比目鱼肌前面,伴腘动脉下行至小腿。腘窝处胫神经位于腘血管外侧,于膝部绕到腘血管的表面并位于动脉的内侧。

胫神经经过比目鱼肌深面向小腿走行,走行于比目鱼肌与组成腘窝底部的腘肌之间。经由腘窝中部沿直线向小腿走行直至内踝后方,走行在比目鱼肌深处,小腿后方深层肌肉的浅层(背侧)。

在小腿近端,胫神经走行于胫后肌群的背侧。在小腿远端,胫神经走行于趾长屈肌内侧与??长屈肌外侧的裂隙中。

胫神经经内踝后方屈肌支持带深面进入足部,分成两终支即足底内侧神经和足底外侧神经。

胫神经支配

胫神经支配小腿后方的肌肉。在穿行至腓肠肌和比目鱼肌(S1、S2)下方之前,胫神经先发出分支支配这两块肌肉。胫神经进入比目鱼肌之后开始支配胫后肌(L4、L5)。在腘窝远端,胫神经分支支配腘肌和跖肌。胫神经还支配趾长屈肌和??长屈肌(L5,S2)。

胫神经易卡压部位

1.腘肌:一块扁薄的三角形肌肉,腱长约2.5cm,起自股骨外侧髁腘切迹,外侧副韧带股骨附着处的前下方,向后下内斜行,止于胫骨后侧比目鱼肌线以上的骨面,构成腘窝底的下部,该肌浅层为胫神经。治疗定点为腘肌。

2.比目鱼腱弓:比目鱼肌位于小腿后方,腓肠肌的深处,其主要附着于近端腓骨和上段胫骨的后侧面(腱弓所在处),与腓肠肌共同组成了小腿三头肌并且在远端融合形成跟腱附着于跟骨后侧,主要功能为跖屈踝关节。治疗定点在腘肌下方的比目鱼腱弓(小腿后方中上1/3交界处稍上)。

3.踝管:屈肌支持带是连接内踝和跟骨的薄层韧带,除了胫神经以外,胫后动、静脉也从其下方经过,并且由前至后的其他结构依次为胫后肌腱、趾长屈肌和??长屈肌,这个足部肌腱下解剖管道称为踝管,治疗定点在内踝后下方。

腓总神经来源

腓总神经粗细约为胫神经的1/2,纤维来自L4、LS和S1、S2,由腘窝顶点从坐骨神经发出。

腓总神经走行

腓总神经斜向腓骨头后侧走行,由腓骨头下方、腓骨上段外侧经过,走行于腓骨长肌后方筋膜下方。

此区域内两个韧带条索组成所谓的腓骨肌管:腓骨长肌上部及其周围筋膜和腓骨颈组成。腓总神经在腓骨长肌下方分为浅支(腓浅神经)和深支(腓深神经)。

腓浅神经浅支在经过腓骨后,于腓骨长肌下方向远端走行,其于趾长伸肌浅层走行,趾长伸肌将浅支和深支分隔开。

浅支在小腿下1/3浅出,走行于腓骨长肌腱外侧,趾长伸肌浅层。此神经在足背伸肌支持带近端分为两个感觉支。

此两个感觉支均走行于伸肌支持带浅层,分别称为足背内侧皮神经和足背中间皮神经。

腓深神经在腓骨前方穿入趾长伸肌,并与胫前动脉共同向小腿远端走行。此神经血管束走行于趾长伸肌前方与肌间隔或胫骨后方之间。

在小腿远端,腓深神经略向中线偏移、贴胫骨走行于胫前肌下方。腓深神经经过2个伸肌支持带(上、下)组成的前跗管,沿足背部向远端走行。

腓深神经在足背部分为内、外侧分支,其中内侧分支与足背动脉伴行走向远端,最终在第一趾蹼形成终末感觉支;外侧分支支配趾短伸肌。

腓总神经的支配

腓浅神经通过支配小腿前外侧的腓骨长、短肌(L5、S1)控制足外翻。

腓深神经支配除腓骨长、短肌以外的大多数小腿前方肌肉,在经过趾长伸肌深部后,腓深神经分出运动支支配胫前肌。

腓深神经支配趾长伸肌(L5、S1)和??长伸肌(L5)。

足背腓深神经外侧终末支支配趾短伸肌(L5、S1)。

腓总神经易卡压部位及治疗定点

1.腓骨肌管:腓骨长肌上部及其周围筋膜和腓骨颈组成,治疗定点在腓骨长肌。

2.腓浅神经穿出深筋膜部位:腓浅神经在小腿前外侧中、下1/3交界处穿筋膜浅至皮下,此处即为治疗定点。

易损伤部位

1梨状肌综合征

梨状肌因急、慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛

2上、下孖肌,股方肌,闭孔内肌刺激压迫坐骨神经

3.股二头肌压迫坐骨神经

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