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课堂
每天学习一篇运动康复知识腘绳肌解剖
图1腘绳肌的起止点、功能及神经支配
腘绳肌
包括半腱肌、股二头肌（长头、短头）、半膜肌（图1）。
起点
坐骨结节(坐骨)股二头肌也起源于股骨后方。
止点
半膜肌:胫骨内侧髁后部(胫骨上内侧)。
半腱肌:胫骨干上内侧面。
股二头肌:腓骨头,胫骨外侧髁(胫骨上外侧部)。
功能
屈膝、伸髋。屈膝时半腱肌及半膜肌内旋小腿(内转),股二头肌外旋小腿(外转)。
神经支配
坐骨神经分支(L4、L5、S1、S2、S3)。
腘绳肌整体评估
髋关节曲曲测试
通过该测试可知胭绳肌的总长度,以使治疗师形成一整体印象。患者仰卧位,双下肢伸展。
治疗师被动屈曲患者左侧髖关节至有束缚感。
正常关节活动范围为80°~90°,小于80°代表胭绳肌紧张。
然而,坐骨神经的神经张力及明确的股后肌群损伤也限制髋关节(屈曲)活动度。
图2a髋关节屈曲测试；正常关节活动度为80°-90°
如图2a所示,该患者的关节活动度正常。只要髖关节活动度低于80°~90°均被归于短缩,如图2b。
图2b髋关节屈曲测试；屈髋45°，表明腘绳肌短缩
胭绳肌MET治疗
下面的技术非常有助于胭绳肌整体的拉长,后面将介绍如何针对胆绳肌内侧及外侧的应用。
图3患者向下压右下肢对抗治疗师肩部
治疗师站在患者一侧,被动地控制患者右下肢,屈髋至胭绳肌有束缚感。于该体位,患者小腿置于治疗师右肩,如图3所示。
图4治疗师被动屈髋至最大角度
患者向下压右下肢以对抗治疗师肩部,维持10秒后放松。胭绳肌收缩后放松,治疗师被动地将右下肢置于更大的屈曲位,如图4。
可选择的胭绳肌止点MET治疗
图5治疗师被动屈髋至最大角度
该技术非常有利于腘绳肌止点部分的拉长。患者屈髋90°，小腿置于治疗师肩部，如图5所示。
图6治疗师被动伸膝以拉长腘绳肌
在该位置，患者努力将足跟拉向臀部，以刺激腘绳肌收缩，收缩10秒后放松，治疗师被动伸膝至腘绳肌有紧绷感，如图6所示。
交互抑制方法
患者摆位如上所述,在收缩10秒后和放松期间,患者缓慢伸直膝关节(起始时为屈曲位),同时治疗师被动地进一步伸膝。
患者主动伸膝时股四头肌收缩,这将诱导交互抑制作用于胭绳肌,以使胭绳肌的拉长更安全有效。
内侧腘绳肌的评估（半腱肌和半膜肌）
胭绳肌整体评估后,如果关节活动度小于80°,可认为大腿后部肌群内有软组织限制。
然而,整体评估并未明确指岀哪部分胭绳肌是较紧张的结构。
特异性测试可以明确胭绳肌哪一部分是责任部位。把下面的测试包含在评估中,有助于区分胭绳肌内侧或外侧肌肉长度的异常。
图7a为了确定内侧腘绳肌是限制组织，患者被动屈髋时，外旋并外展下肢
为了确定半腱肌/半膜肌是否为限制性组织,如图可将内侧胭绳肌单独分离出来。
治疗师控制并外旋外展下肢,同时被动屈髋(图7a、b)至有束缚感。
如果活动度小于初始测试时的角度,可以认为内侧胭绳肌为短缩肌肉。
图7b变换测试的观察角度
外侧腘绳肌的评估（股二头肌）
特异性测试将分离出股二头肌。治疗师被动屈髋时,内旋、内收下肢(图8a、b)。
图8a治疗师被动屈髋时，内旋内收下肢，以测试股二头肌
如果该动作受限,治疗师需确定该角度是否小于最初的髋关节屈曲测试。如果小于,股二头肌被确定为短缩组织。
图8b变换测试的观察角度
小贴士:
谨记,内侧和外侧胭绳肌需分别治疗,而不是一同治疗。
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