女病人，35岁，农民。
左腰臀痛伴左下肢放散痛1年。
腰活动受限，行动不便。
近半年变为持续性，失去生活能力。
检查
腰左侧凸后凸。
直立位有从左腰骶到大腿后侧、小腿后外侧痛（不重）
直腿弯腰指尖距地50cm，左腰腿痛加重，直腿伸腰受限，左腰腿痛更重。
直腿抬高左90°，左腰腿痛加重，右70°，无症状。
左下肢肌肉无萎缩，肌力正常，跟膝反射存在，皮肤感觉异常。
压痛点
腰臀大腿根左侧高度敏感，右侧轻度敏感。
屈髋屈膝分腿试验引出三个部位疼痛，大腿根、髋外侧、臀内侧痛（+）。
左腰三个实验（-）。
腰片
腰34，腰45后缘增生。
诊断
椎管外损害，左腰臀痛并发下肢传导痛。
治疗
常规程序：左腰骶后部-左臀肌-左大腿根银质针。
针后所有症状全消失。
短期属于治愈。
但不久就出现左臀隐痛，左髂后上棘部有吊紧感。
症状较轻，不影响劳动。
7个月后就不一样了，出现严重的左臀沿大腿后侧、小腿后外侧、足跟、足背、足底放散痛，合并小腿后外侧，直到足底和五趾的麻木。
但无腰骶痛了。
症状剧烈，难以忍受。
查体
三个试验由之前的阴性，变为阳性。
腰椎变为较轻的左侧凸后凸。
直腿弯腰指尖距地50cm，引出左下肢麻刺感加重，但无腰僵。
直腿伸腰受限，引出左臀腿痛剧烈。
直腿抬高左30°（原先是90°），引出左下肢麻刺感加重。
右40°（原为70°），无症状。
左股四头肌轻度萎缩，左拇背伸肌力减弱。
膝跟反射存在。
左小腿后外侧皮肤感觉迟钝。
压痛点
不明显
腰臀大腿根左侧不敏感，右侧轻度敏感。
ct
腰34间盘突出。
治疗
腰3-骶1全椎板切除，椎管内松解术。
术中见：
腰34、腰45黄韧带肥厚。
切除见
腰3-骶1变性脂肪组织增多。
它与左侧硬膜、左腰3、腰4神经根粘连紧密。
彻底松解见此两节硬膜呈胡芦形压迹。
腰34间盘凸起，分离黏连，切开后纵韧带，取出间盘。
术后症状全解除。以后随诊：
掮挑斤重物没问题，病人对治疗满意。
疗效由近期治愈-无效-手术-远期治愈。
术后诊断
椎管外损害后期继发椎管内损害，间盘突出，左腰腿痛麻。
王斯明
