【教案】韧带损伤
1概述
韧带连接骨与骨，为明显的纤维组织，或附于骨的表面或与关节囊的外层融会，以加强关节的稳固性，以避免损伤。当遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会产生损伤。韧带部份损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤。韧带本身完全断裂，也可将其附着部位的骨质撕脱，从而构成潜伏的关节脱位、半脱位乃至完全脱位。
2病因
1.剧烈运动
在剧烈运动，如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时，固然容易出现韧带损伤，但即便在日常生活中，车祸、高空跌下等意外，也会引发同类的损伤。
2.外力因素
当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必定首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可触及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引发后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。
3临床表现
韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下落。
4检查
1.X线检查
注意发现因韧带牵拉引发的撕脱骨折，并注意有没有胫骨平台骨折。应力X线检查对韧带损伤和不稳定的诊断有价值。如膝关节0°位内翻或外翻应力下摄片，视察相应内或外侧间隙改变。
2.磁共振
注意各层面显示的组织结构完整性，特别是异常信号。
3.关节镜检查
有助于视察交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折。
4.特殊检查
（1）侧压实验（分离实验）膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另外一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部份损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引发疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部份损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引发疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。
（2）抽屉实验前移增加表示前交叉韧带断裂或松弛，后移增加表示后交叉韧带断裂或松弛。应与对侧做比较。
（3）轴移实验阳性结果表示前交叉韧带断裂。
（4）旋转实验双膝90°时被动内旋和外旋，再在45°和0°位检查，与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前、后交叉韧带损伤，可能有旋转不稳定。
5诊断
韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下落。
1.病史：多有明显的外伤史
2.物理检查：后抽屉实验、股四头肌收缩实验、反轴移实验、动力后移实验、后内轴移实验等均有助于诊断。
3.影象学检查：X线片对带有部份骨质从出发点或止点撕脱损伤极具诊断价值，而对其他类型损伤无直接诊断意义。MRI通过下加权图象上正常韧带表现为黑色低信号区，损伤韧带信号强度增加，而对诊断韧带损伤有重要意义。
6医治
1.急救措施
（1）休息马上停止运动，不要让受伤的关节再负重
（2）冷敷冰块或其他冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，由于下降温度可以减少血液循环。每次冷敷15到20分钟，每天3到四次。
（3）压迫用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。
（4）抬高患肢
2.韧带修复
韧带损伤要确切诊断、初期处理、全面修复，如不及时医治，关节出现反复扭伤，必定引发关节软骨、半月板等重要结构的伤害，致使关节过早老化，严重会发展为继发性创伤关节炎。其医治关键在于受损韧带的修复，部份撕裂可直接缝合修复，完全断裂则需手术将邻近肌腱、筋膜等组织转移修复重建。
医院
北京治疗严重白癜风的医院治疗白癜风有好办法么